美容外科 美容整形 城本クリニック

陥没乳頭は、乳管の発育障害による萎縮や短縮が原因と考えられています。乳腺炎後の癒着によって陥没が発生することもあります。また、脂肪塊の重みで乳管を引き込むとの報告もあります。いずれにしても、原因が明らかにわかっているものは少ないのが現状です。

• 授乳の際に障害になる
• 陥没により汚染されやすく、乳頭周囲炎を起こす
• 見た目（美容）の問題

陥没乳頭の程度はさまざまです。仮に、程度が軽い陥没でも心理的に負い目を感じ、手術を受けることによって精神的に改善されるのであれば、手術の適応になると考えます。もちろん程度の強い陥没であるならば、手術以外に改善する方法はありません。

陥没乳頭の手術方法には、次の2つのアプローチに分けられます。

• 乳管を切らずに乳管周囲を剥離し、皮膚を形成することで突出を図る。
• 乳管を切離し、乳頭を突出させる。

当然のことながら、前者のアプローチ法が多く用いられます。乳腺炎を繰り返し乳管の温存が無理な場合のみ、後者の適応となります。手術方法は、授乳の可能性も考慮して選択します。

乳管を切らずに乳管周囲を剥離し、皮膚を形成することで突出を図るアプローチ法

【代表的な方法1】
陥没乳頭形成術のデザイン局所麻酔下にて、乳頭周囲を何カ所かでZ型に切開します。その部位より皮下および乳頭周囲を十分に剥離し、乳頭の突出が十分な状態でZ型の切開を形成し、立体的に縫合します。

この後、乳頭が突出した状態で、乳管と皮下組織を癒着させることが必要であり、乳頭を牽引して乳頭の突出を保持するため、糸を取り付けます。この最後の処置は必要ない場合もあります。

【代表的な方法2】
陥没乳頭形成術のデザイン局所麻酔下にて、乳頭の周囲に立方体を展開したようなプロペラ上の形を作り、これを切開していきます。乳頭を1つの面として、その面を引っ張ると、他の立方体の面が側面を形成するように立体的に持ち上がります。これを縫合することで、突出を保持するようにします。

【代表的な方法3】
陥没乳頭形成術のデザイン乳頭の陥没が重度で、乳頭を挙上した後の死腔が大きいと予想されるものでは、死腔を充填し乳頭の再陥没を防ぐ目的で、真皮弁を用います。局所麻酔下にて、乳管周囲の索状物を切離した後、乳頭基部で2枚の真皮弁を交差させて乳頭基部を引き締めるように縫合します。

乳管を切離し、乳頭を突出させるアプローチ法

乳頭の基部に平行な上下切開を行います。乳頭が十分に突出するように、癒痕組織や必要がある場合は乳管を切離していきます。突出が十分なところで切開腺の端と端を引き寄せ縫合します。

感覚は鈍くなるなどの報告はほとんどありません。傷跡は、目立ちにくいところでもあり、全くわからなくなるといっても問題ないと思います。
陥没乳頭の手術は、基本的には乳頭が突出した状態を作ることにあります。この突出を逆に押しつけないように、少なくても1〜2ヶ月は気をつける必要があります。